佛教心理治疗对强迫症的疗效观察

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　　强迫症是一种较为常见而又难治的神经症，药物治疗效果为40～60%［1］；心理治疗也有同样的疗效［2］。笔者采用佛教心理治疗［3］取得了很好的疗效。

　　1 对象和方法

　　对象：为1997～1999年在我院门诊确诊为强迫症的患者，入组条件符合CCMD2R强迫症状诊断标准［4］；YaleBrown强迫症量表(YBOCS)>20［5］；未服用任何精神药物或停药4周以上；无严重躯体合并症和人格障碍。28例中男16例，女12例；年龄19～52岁，平均31.54岁；病程2～32年，平均5.62年。

　　方法：疗程8周，每周面谈2次，每次50分钟，运用佛教领悟疗法向患者讲解强迫症的发病机制、分析症状产生的原因，破除妄念，获得精神解脱。同时，布置两项家庭作业：一是带病坚持体育锻炼，做家务和社交活动；二是每天静坐三次，每次30分钟，仔细回忆面谈的全部经过，包括每一个细节、每一句话。

　　2 结果

　　YBOCS评分：治疗前为26.12±4.33；治疗后为12.54±4.52；以YBOCS评分下降40%以上为有效。本组患者有效率为67%。

　　3 讨论

　　3.1

　　自我反强迫强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在［4］，形成强烈的心理冲突，自我强迫是无法克制的，患者却以为可以克制，于是就产生了反强迫。这种情况叫做“我执”［6］，诸法无我是佛教的基本命题之一，意思是说，一切事物都是因缘而成的，不存在独立不变的主体，不存在起着主宰作用的“我”，企图用主观意识去影响现实和自身的心理活动是一种“妄念”，必然会导致挫折和痛苦。只有放弃无谓的努力，不去克制自我强迫，才能彻底消除强迫症状。强迫症状的消除分两种情况，一是症状消失，强迫症不治而愈；二是症状发生转变，强迫症状变成强制现象、冲动控制障碍、仪式化行为和其他不良习惯。

　　3.2 无意识佛教讲因缘，认为一切现象都是有原因的。在整个因果链中，阿赖耶识是第一个环节，阿赖耶识又称藏识。藏有所藏、能藏、执藏三种意义。所藏是指阿赖耶识具有产生一切现象的潜能，能藏是指把来自五官和意识的信息收藏起来，执藏是指被意识迷执为“我”。换成现代心理学的术语，阿赖耶识就是无意识(潜能)、记忆和自我［7］。一切现象都是阿赖耶识的产物，强迫症状自然也不例外，这个观点与精神分析是一样的［8］。佛教没有具体说明无意识如何转变为强迫症状，故用精神分析理论来补充。在精神分析学派看来，强迫症状、强制现象与仪式化行为并无多大的区别，都是无意识的冲动通过自我防御机制的象征性表达。既然是象征，就不必当真，以看电影的心态对待之。

　　3.3 静心疗法许多强迫症患者虽然在理智上已经明白强迫症状只是一个幻象，当出现时难免会引起焦虑不安，于是就情不自禁地予以克制，用静心疗法消除焦虑，就能破除我执。静心疗法又称佛教放松疗法［3］，源于禅定。中国佛教一贯主张定慧双修，即在定中观想和思考有关解脱的问题。静心疗法也是如此，比单纯的放松疗法和入定更有效。

　　强迫症为什么会头痛？失眠是一个原因，思虑过多是另一个原因，但还有一个更重要的原因：他试图找到能看、能听、能嗅、能尝、能触、能想的背后是否有一个主使者，然而这是不可能的，一切都是因缘的聚合，根本无我可得。但他不会观照无我，只是自己瞎琢磨，也许机械唯物的观念很深，感觉意识活动是在脑子里的一堆生化反应，他试图看清这个反应过程，于是注意力总在头，所以就头痛。不管做什么注意力总在头上，头上神经很紧张，想放松可是不能放松，因为想放松他会想谁来放松，当然还是脑子控制放松，于是他想控制脑子是怎么控制头上放松的，结果注意力还是在头上，根本不能放松，越搞越糟。

　　但仅仅因为错误观念（想在脑子里找到意识主体）应该还不至于导致强迫症，我回想自己是思虑过多，心绪非常混乱，他找不到自己的位置，感觉自己好象被卷入了湍流中一样慌张，他试图抓住一件东西使自己能安身立命，他抓住了头上的感觉，就好象抓住救命稻草一样不放，所以他的头一直痛。

　　我是因为恐惧、焦虑而导致失眠、抑郁，并产生强迫性人格障碍，最后练气功不当而导致严重的强迫症（也许还有气脉不调的问题），主要症状就是头痛，注意力总在头上不能放松。上进心、谨小慎微、追求完美这些都不会导致强迫症，错在恐惧、焦虑等负面情绪。为什么恐惧、焦虑呢？因为贪心重、淫心重、执着心重、自恋心重(爱面子)，这是病根。

　　他必须抓住一个感觉，做事情心里才能感到踏实感、安全感、尊严感等等，也就是“我”感，他不敢放弃这个感觉，所以强迫症的原因根本上是“我执”。从这里可以看出强迫症其实人人都有，只是程度不同。

　　一切都是因缘的造化。包括我们这些有智慧的生命包括我们的耳眼鼻舌身意、五蕴十八界。所以因缘的造化是远远超越人的智慧，人的色身和智慧可以说只是它的一个子集，造化的一部份。

　　比如人的眼睛看见东西，因缘和合的结果，与生具来，不是后天我们创造出来。我们每天看东西前，不用想眼睛呀，我要看见东西然后才看见东西；我们的鼻，舌也是如此。我们的每个器官也是，我们吃了东西，不必告诉胃，胃阿你要把它消化了再传给小肠，然后再告诉小肠，小肠阿，你要吸收营养啊，废物要传给大肠。肺阿你要不停的换空气阿，心脏阿你可不能休息阿，不要跳太快也不要太慢。。。

　　非但人是这样，所有相似相续的因缘造化都是这样。比如植物成长开花结果，前面不用告诉后面要怎么做。火焰相似相续，前面的火苗不用告诉后面的火苗，你要把火传下去，而自然能相续。

　　因为这些都是“本来如此” 因缘自然而然的造化。如果我们还要动脑筋来协调这一切的话，那就是头上安头。也叫作妄。

　　在这因缘幻化的相似相续中，本无内外之分能所之分，比如火苗，没能火苗和所火苗两半。但人却一念欲明,于[本明]中分出能明和所明也就是能觉和所觉。这能所一分，妄想就开始搅动，原本清静的开始受到了搅动，基本上善念造善业恶念造恶业。

　　由于对能的执着，忘功用中，这[本具的如来功德]就被妄念覆盖。本能被我能覆盖，本德被我见所覆盖。一叶障目不见森林。

　　佛经有句话说：有觉觉痛，无痛痛觉。意思是可以觉知到疼痛，但是这个疼痛不会痛到那个觉知，也就是那个能觉知疼痛的本身是不会痛的。

　　如何观察恐惧、焦虑、抑郁以及希望、快乐、喜悦等等情绪？应以平等心观察这些念头的生死、灭去。看只是看，听只是听，触只是触，尝只是尝，嗅只是嗅，认知只是认知，其中并没有一个“我”在承受。

　　保持平等心是基础。应该有的强迫症患者一遍一遍地思考、重复同样的问题，其实也试图去了解这些问题、情绪背后的原因，但是他心里不安因素太多，不能保持平等心去观照念头的生灭，结果只是被这些负面情绪越来越深地纠缠住。

　　为什么他心里不安呢？以佛教来说，有果必有因，痛苦病因是前世（或者今世早年）所造恶业所感，现在因缘成熟，果报现行。过去伤害了别人，使别人感到害怕、恐惧，这是病的因；自己心中的恶业：贪心重、淫心重、执着心重、自恋心重(爱面子)，这是病的缘。因缘和合，产生现在痛苦的果报。

　　强迫症怎样才能好转？改变病的因缘，病的果也就改变了。必须忏悔业障，并改正不良习性。

　　我得强迫症十几年了，曾经比较严重，现在好了大部分。以上是我对这个病的原因和治疗方法的看法。

　　如何保持平等心？这得看平时做人的厚道。有烦恼、有痛苦、有兴奋、有荣耀，对这些境界都不执着，始终安祥平和地做每一件该做的事情，内心不贪恋也不厌恶，不急燥也不压抑，始终怀着慈悲、包容的心态，为他人着想，自己的烦恼都不算什么，这样才能有平等、祥和的心态。

　　所有的挣扎和向上都会令自身反而受害，而不挣扎问题也不能消除，左右不是。
　　自古正邪不两立，这种情况，是正气未充，所以较量不过它。邪念由心生，正念也由心生，大乘法中念起待缘，念灭则不待缘，前后二念生起，都是当处生当处灭，二念两不相见。所以，想以念搏念，了无此理，因为用心不精纯，见地含糊，以为是二念相战，其实是控制的这个念头搅起深层习气中的恶念，所以看上去搞不定它，知道这个道理，有两种方法：
　　一是想办法弱化前念缘起，缘起可能很复杂，但可以用分散注意力的办法逐渐减少这种强迫的缘起，拉皮筋也算是一种，但适不适合自己要自己判断……可以做一些分心的事，做做家务洗洗碗扫扫地什么的体力活，或者看书看电视……，总之分散/减少前念的缘起，慢慢就好了，这是一种。
　　另一种，熏后念不理前念，注意是熏习而不是压制，后念起时前念已灭，本无念可制，莫起争意，存后一念即可。我是信佛的，所以礼拜、忏罪、持咒、念佛，如此正念熏一分则前念少一分，正念分分长，恶念分分销，慢慢就好了，没什么大不了的。佛法的修证体系完整正确无误，深入到生活的每一个细节，正是为对治内心烦恼而设，并且有佛菩萨和历代传承上师的殊胜加持，对治疗这种精神疾病最当机不过了。
　　从佛法的观点看，给我们带来痛苦的根本原因是我们的恶业，而这些恶业又是由我们往世所做之恼害众生的恶行产生。因此心中应常常思维“往昔所造诸恶业，皆由无始贪嗔痴，从身语意之所生，一切我今皆忏悔”之法义。以如是忏悔的心态去修持，恶业就会如大火中的片片雪花，消失得无影无踪。
　　从某种角度说，咱们凡夫多少都在邪念强迫症中过活，然而心念太粗，觉察不到自己烦恼妄念迭生，很多事情不对但还是去做，还是去想，控制不了，所以才要修行。所以强迫症也没什么怪异，大家同病，就把它当作修行吧。